這四千五百塊費用，該誰承擔

　　交通事故傷者產生的醫療費用，在傷者本人有醫療保險的情況下，醫療費用中往往會有一部分直接由基本醫療保險基金（以下簡稱“醫�；�金”）先行支付。傷者在通過訴求主張包括醫療費用等其他人身損害費用時，由醫�；�金先行支付的費用，依法應當支付給醫�；�金經辦機構。
　　
　　案情：交通事故后肇事人向保險公司索賠
　　
　　陜西省西安市劉某駕駛自有小轎車由某大學門口駛出左轉進入某路時，適逢張某駕駛二輪摩托車行駛至此，兩車相撞致張某受傷。
　　
　　交警認定劉某負事故的全部責任，張某無責任。張某醫療費共計12158.62元，通過基本醫療保險基金報銷4503.45元，張某自擔7655.17元。劉某車輛在甲保險公司投保交強險以及機動車第三者責任保險。張某以劉某、甲保險公司為被告提起訴訟，要求賠償醫療費、護理費、營養費等共計32381.62元（含醫療費12158.62元）。
　　
　　問題與分析：醫�；�金支付的4503.45元，甲保險公司應如何處置
　　
　　一、張某人身傷害產生的醫療費、護理費、營養費等共計32381.62元，依法由甲保險公司予以賠償
　　
　�。ㄒ唬�張某因交通事故遭受人身傷害，劉某作為侵權人承擔賠償責任。
　　
　　《中華人民共和國民法典》第一千一百六十五條 行為人因過錯侵害他人民事權益造成損害的，應當承擔侵權責任。
　　
　　《中華人民共和國民法典》第一千一百七十九條 侵害他人造成人身損害的，應當賠償醫療費、護理費、交通費、營養費、住院伙食補助費等為治療和康復支出的合理費用，以及因誤工減少的收入。
　　
　　在本次機動車交通事故責任糾紛中，劉某是侵權人，應當對張某所受傷害依法承擔全部賠償責任。
　　
　�。ǘ�）劉某車輛投保交強險以及機動車第三者責任保險，甲保險公司承擔替代責任法律規定明確。
　　
　　《中華人民共和國道路交通安全法》第七十六條 機動車發生交通事故造成人身傷亡、財產損失的，由保險公司在機動車第三者責任強制保險責任限額范圍內予以賠償。
　　
　　《中華人民共和國民法典》第一千二百一十三條 機動車發生交通事故造成損害，屬于該機動車一方責任的，先由承保機動車強制保險的保險人在強制保險責任限額范圍內予以賠償；不足部分，由承保機動車商業保險的保險人按照保險合同的約定予以賠償；仍然不足或者沒有投保機動車商業保險的，由侵權人賠償。
　　
　　根據《中華人民共和國道路交通安全法》第七十六條和《中華人民共和國民法典》第一千二百一十三條，機動車交通事故責任糾紛案件中，在車輛投保有交強險和機動車第三者責任保險的情況下，作為第一順位賠償責任人的交強險保險人和第二順位賠償責任人的機動車第三者責任保險保險人，其承擔的賠償責任均是替代責任，替代的是機動車一方侵權人的賠償責任。
　　
　　張某提起的訴訟中，甲保險公司作為交強險承保人是第一順位賠償責任人，作為機動車第三者責任保險承保人是第二順位賠償責任人。
　　
　　二、醫�；�金支付的4503.45元，張某無權主張，應由醫�；�金經辦機構主張權利
　　
　�。ㄒ唬┰�4503.45元，并非張某實際支出，張某無權主張。
　　
　　張某在醫療費用方面的實際支出是12158.62元，還是7655.17元？答案顯然是7655.17元。張某未實際承擔該4503.45元，無權就該部分費用得到賠償。
　　
　�。ǘ�）對于該4503.45元，權利主體是醫療保險經辦機構。
　　
　　基本醫療保險，是指按照國家規定繳納一定比例的醫療保險費，在參保人因患病和意外傷害而發生醫療費用后，由醫療保險基金支付其醫療保險待遇的制度。
　　
　　醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付�；�本醫療保險基金先行支付后，有權向第三人追償。
　　
　　對《中華人民共和國社會保險法》第三十條應做如下理解：
　　
　　1.應當由第三人負擔的醫療費用不納入醫�；�金支付范圍。理由是因第三人原因導致參保人員人身受到傷害而產生的醫療費用，依法應由第三人負擔。
　　
　　2.應由第三人支付的醫療費用，若無法確定第三人或者第三人無力支付的，僅僅為了救治傷者的需要，由醫�；�金先行支付。但先行支付并不等于認可該部分費用納入醫�；�金支付范圍。
　　
　　3.先行支付的醫療費用，醫�；�金經辦機構有權向第三人追償。
　　
　　4.醫�；�金經辦機構有權向第三人追償，表明醫�；�金先行支付不是免除或減輕第三人責任的理由。
　　
　　三、醫�；�金經辦機構可以以獨立請求權的第三人身份參與本案訴訟主張4503.45元
　　
　　《中華人民共和國民事訴訟法》第五十六條 對當事人雙方的訴訟標的，第三人認為有獨立請求權的，有權提起訴訟。
　　
　　張某提起的訴訟，被告雖是劉某和甲保險公司，但法律關系是三個：劉某與甲保險公司的交強險保險合同關系、劉某與甲保險公司的機動車第三者責任保險合同關系、張某與劉某之間的侵權法律關系。張某的訴訟請求權不僅是向劉某所享有的人身損害賠償請求權，還有基于相關法律法規明確規定而享有的請求交強險保險公司和機動車第三者責任保險保險公司依法依約依序承擔保險責任的直接訴權。
　　
　　在張某要求賠償的醫療費用中，包含醫�；�金先行支付的4503.45元。對于該部分費用，醫�；�金經辦機構有權向甲保險公司追償（侵權人劉某依法為追償對象，在劉某為自己車輛投保交強險以及機動車第三者責任保險之后，該部分先行支付的醫療費用，依法應由甲保險公司承擔，此時甲保險公司就成為社會保險經辦機構的追償對象），要求甲保險公司將該4503.45元直接支付自己。所以對于該4503.45元，醫�；�金經辦機構就成為有獨立請求權的第三人。
　　
　　本案提示：醫�；�金經辦機構應及時行使追償權
　　
　　1.保險公司可以考慮相關保險條款中，增加“應當由第三人負擔醫療費的情況下，受害者的醫療費用中已經由醫療保險基金先行支付的部分，保險公司不再將該部分醫療費用支付給受害者，留待醫�；�金追償時直接支付給醫�；�金經辦機構”的內容。保險公司在理賠過程中審核醫療費用發票時，亦應當注意醫療費用發票中顯示的醫�；�金報銷方面的內容。若類似本案的機動車交通事故責任糾紛等訴至法院，作為被告的保險公司應當提請法院注意醫�；�金先行支付的醫療費用，基于《中華人民共和國社會保險法》的規定其權利主體應當是醫�；�金經辦部門，該部分費用不能再行支付給受害者。
　　
　　2.應當由第三人負擔的醫療費用，醫�；�金先行支付后，醫�；�金經辦機構應及時以自己名義行使追償權。若受害人通過訴訟主張的醫療費用中包括醫�；�金已經先于支付的部分，醫�；�金經辦機構應當及時、主動以獨立第三人的身份參加相關訴訟，主張自己權利。
　　
　�。ㄗ髡邌挝唬褐苄�強，陜西周小強律師事務所；萬暄，武漢大學）